|
文章内容
|
| [ 录入者:管理员 | 时间:2008-04-17 22:13:02
| 作者: | 来源:网络转载
|
1．早期妊娠时超声检查的目的
(1)明确诊断。
(2)了解妊娠部位。
(3)预测胎龄。
(4)判定妊娠是否正常。
2．早期妊娠时的超声表现
(1)子宫增大：妊娠早期子宫的增大主要是前后径的增加。随着胚胎的发育增大以及子宫平滑肌细胞的增生、肥大，整个子宫体积增加。
(2)内膜变化(蜕膜内征)：内膜厚度不对称，由于种植部位向官腔内隆起，称为IDS征。经阴道超声检查可以于4-4．5周显示妊娠囊。而腹部超声一般在妊娠5周左右可以发现妊娠囊。
(3)妊娠囊(GS)：一般为圆形或卵圆形无回声结构(图111—13)，阴道超声检查在停经4-4．5周可以发现；而经腹部超声检查要在5—5．5周方能显示。早期绒毛膜囊壁厚度均匀、强度一致。6周后近底蜕膜出现肥厚形成原始胎盘，局部高回声增厚。停经8周时妊娠囊大约占官腔1／2，妊娠10周时妊娠囊往往占满官腔。
(4)羊膜囊及胚外体腔：停经22天开始形成，7周时3-5ml。壁菲薄，呈无回声结构。由于囊壁菲薄往往需要阴道超声检查时方可以区别羊膜囊。羊膜囊与妊娠囊间腔隙为胚外体腔。16周羊膜囊完全充满妊娠囊。
(5)卵黄囊：是位于妊娠囊中的无回声圆形或椭圆形无回声结构，直径一般在3—5mm。经腹部超声可在停经6周左右显示，而经阴道超声多可在停经5周左右显示。卵黄囊的直径不大于10mm。其临床意义包括肯定妊娠和胚胎存活。
(6)胚胎：表现为致密的等回声光团。经腹部超声多在妊娠6周作用显示，经阴道超声可以于5周左右显示。当胚囊直径大于2em，超声检查应显示胚胎结构。胚胎在妊娠8周时分极(即超声显示胚胎头、臀极)，10周时颅骨骨化中心出现，11-12周胚胎初具人形并进入胎儿阶段。
(7)胎心：阴道超声检查5周末超声显示胚胎的同时(头臀长1．5-3mm)出现。而经腹部超声一般在妊娠7周初期可以观察到。
(8)胎盘及脐带：妊娠6周开始形成，超声检查一般在9-10周时可以观察到胎盘半月形等回声结构。早期妊娠的后期彩色超声见脐带。
(9)多普勒超声脐血流：早孕脐动脉为无舒张期血流。
二 中、晚期妊娠
(一)观察及测量
1．胎头：11—12周显示整齐、厚度均匀的强回声光环。17周后开始超声评价颅脑。横切面最重要，可以进行胎儿的测量。
(1)双顶径测量平面(头围测量平面)：颅骨环完整，显示脑中线、透明隔腔、透明隔回声(视丘乎面上方)，同样双顶径测量平面就是头围的测量平面。
(2)侧脑室平面：颅顶部横切面下方，见脑中线两侧平行无回声结构，垂直脑中线测量。
(3)颜面部：妊娠12—13周既可以显示胎儿面部的结构，并可以了解胎儿口唇的连续性，18周后上下颌骨1：见牙床。
2．脊柱 妊娠9周时脊柱的骨化中心出现，妊娠12周后可以显示整个脊柱，纵切面呈平行的高回声串珠样结构；横切面脊柱的骨化中心排列呈等边三角形。
3．胸部 胎儿胸部的超声检查主要包括胸廓、心脏和肺脏器的观察。其中胎儿心脏结构的超声检查在胎儿超声检查中具有重要的价值，一般在妊娠12周以后，超声可以显示胎儿心脏的四腔心结构，并可以发现心脏结构的发育异常。妊娠中、晚期胎儿肺的回声略高于胎儿肝脏的回声，大约在妊娠35-36周后肺回声等于肝脏回声。
4．腹部
(1)胃泡：妊娠9周超声检查即可辨认，妊娠14-16周显示；表现为无回声囊性结构，其大小随时间不同而变化。
(2)肠曲：妊娠13-14周由于肠腔内无液体呈高回声，妊娠18周后出现肠蠕动，肠曲腔内出现无回声液体，妊娠26周后肠曲可以清晰显示。小肠腔内径一般不大于7mm或小肠节段长度不大于15mm，妊娠中期大肠横径不大于20mm，内径大小不同时间可以不同。
(3)肝脏：等回声均匀结构，位于胎儿右上腹部，几乎占据胎儿整个上腹部，内部可以显示无回声的血管结构。D：胆囊：位于右上腹部的无回声囊性结构，随着排空和充盈可以显示或消失。E：肾脏及肾上腺：妊娠9—10周可以辨认，一般在妊娠17—18周超声检查可以显示肾脏；妊娠23周超声可以显示肾上腺。F：膀胱：妊娠11-14周出现，妊娠15周常规超声可见。G：外阴：妊娠25—30周超声检查最宜观察。
5．肢体：妊娠10周后既可以显示四肢长骨。
6．生理观察：
(1)胎动：开始于妊娠7—10周，一般妊娠17-18周孕妇可感觉，而超声检查可以在早期妊娠时即可观察到胚胎的运动。一般23—25次／…1、时。
(2)吞咽运动：妊娠16周开始，超声可以观察到胎儿的吞咽运动，彩色超声能显示羊水在口鼻中的流动。
(3)呃逆：一般1—4次／天，同样超声可以观察到胎儿的这一运动。
(二)胎位判定 根据胎儿显露部位以及脊柱和母体的关系，可以判断胎儿的位置。
(三)测量指标
1．双顶径平面 取相当于丘脑与第三脑室水平的经胎儿颅颞骨的与中线垂直的侧向横切面。
头围平面 同双顶径平面，测量颅骨环的周
长。
3．腹围平面 取胎心与肾上腺之间平面，垂直脊柱，显示肝脏，肝脏内门脉左支的血管。显示脐静脉与胎腹侧壁基本等距。测量皮肤外缘距离(图111-14)。
4．股骨长度 显示整体股骨，测量最长部分。5．胎盘 妊娠6—7周开始形成，妊娠9-10周
超声可探及。包括绒毛膜板、胎盘实质、胎盘基底膜。成熟度分为4级(0、I、Ⅱ、Ⅲ级)。0级见于29周前， I级见于29周后，Ⅱ级见于36周后，Ⅲ级出现在38—40周。
异常妊娠的超声诊断
(一)先兆流产的超声表现1．子宫腔内妊娠囊完整。是由于染色体异常、原发性肾小球发育异常所致，囊腔内径一般在2mm左右，所有超声检查显示肾脏增大、内部回声增高；后者是由于尿路的梗阻、肾盂等扩张所致，其囊腔大小不等，最大可以达数厘米。
2．肾积水 纵切面或横切面集合管系统暗区增宽；轻度1-2em，重度可达6-7em，一般2-3em。
3．肾发育不良 妊娠20周后肾区内无肾脏回声。可以是双侧或单侧肾脏发育不良。
(四)腹壁异常
1．腹裂 胎儿腹裂处腹壁回声缺如，纵切面或横切面均不能探及腹壁回声腹腔内脏器部分或全部漂
浮于羊水中。
2．脐疝 胎儿腹壁显示，近脐部腹壁回声中断肠曲突人脐带内。
胎盘与脐带异常
1．前置胎盘 超声检查是首选的方法。膀胱适度充盈，观察胎盘和宫颈内口位置关系、判定胎盘前者2．胎盘早剥 超声表现为胎盘后方血块形成，回声一般无等回声或高回声，如果未形成血块可以表现为无回声结构。
3．胎盘绒毛膜血管瘤 胎盘表面或实质内蜂窝状结构，多呈低回声区(图111—19、20)。
4．脐带绕颈 颈后皮肤压迹后等号状回声。
滋养细胞疾病
(一)葡萄胎声像图特征1．子宫大于孕周。
2．官腔内充满低-等回声、大小不等的光点、光团伴多个散在小暗区，呈蜂窝状结构。
3．黄素囊肿 双侧卵巢增大，卵巢内部显示大量内径不等的无回声囊腔。
(二)侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌超声表现
1．子宫增大。
2．子宫肌层内出现无回声或低回声的囊性结构，局部呈蜂窝状，彩色超声显示局部血管扩张明显(图llI—21)。
3．双侧卵巢黄素囊肿。
4．彩色多普勒超声显示病灶处血流丰富，呈低阻力型。
|
|
|
|
