利凡诺是一种强力杀菌剂，它能引起离体与在体子宫的收缩，表现为子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大，将利凡诺注入羊膜腔内或官腔内，都能引起子宫收缩，并能达到排出胎儿和胎盘的引产目的。临床引产效果可达90％-99％。
利凡诺引产安全量为100mg，反应量为120mg，中毒量为500mg。制备成的利凡诺每安瓿含提纯的利凡诺粉剂。引产途径有经腹壁羊膜腔内注射法及经阴道羊膜腔外注射法。用羊膜腔内注射法可用抽出的羊水或注射用水稀释。而不能用生理盐水稀释，因为生理盐水能引起利凡诺药物沉淀。
[适应证］
1．妊娠14—27周，要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因某种疾病不宜继续妊娠者。
[禁忌证]
1．有急慢性肝、肾疾病，和肝、肾功能不良者。
2．各种疾病的急性阶段。
3．生殖器官炎症 如急性阴道炎、盆腔炎等。或穿刺部位皮肤有感染者。
4．术前24h内两次体温在37．5℃以上者。
5．子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者，慎用。
[术前检查]
1．同水囊引产法。
2．妊娠月份大，子宫颈发育不良，宫口小、宫颈管长者，术前给米非司酮口服，25mg 2次／dx3次
3．必要时作B超胎盘定位。
[羊膜腔内注射法]
1．羊膜腔内注射应在手术室进行。
2．孕妇排空膀胱
3．体位 孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾。
4．选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点(如有困难者，事先可行B超定位，定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5．羊膜腔穿刺 用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘；子宫壁)后有空虚感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
6．注药 准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，注前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。一般注入0．2％的利凡诺液50ml(100mg利凡诺粉末，必须用注射用水50mi稀释)。
7．拔除穿刺针 注完药液后，往回抽少许羊水，再注入，用以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定纱布。回病房观察。
8．如回抽时有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺人胎体，应另选
穿刺点，穿刺不得超过3次。
[宫腔内羊膜腔外给药法]
1．孕妇排空膀胱，取膀胱截石位
2．消毒外阴、阴道，铺洞巾。以阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈和颈管，并用子宫颈钳或组织钳夹住宫颈前唇，略向外轻轻牵拉。
3．送管 用长镊子将小儿肛管或新导尿管一根，缓慢送入官腔侧壁内宫壁与胎膜之间达宫腔深度的2／3。注意勿刺破胎膜，遇有出血，应改变插入方向。导尿管避免接触阴道壁，以防感染。
4．注药 导管就位后，将已准备好的利凡诺药液0．2％50ml，或0．1％lOOml，抽入注射器内，从导尿管缓慢注入。
5．结扎导尿管 注完药液后，将导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，防止药液流出。用无菌纱布包裹导尿管，置于阴道内。
6．取管 24小时后取出阴道纱布及导尿管。静脉滴注缩宫素，缩宫素用法同水囊引产法。
7．如放置后不到24h，孕妇有规则宫缩，或产前出血量多，可考虑提早取出导管，此时是否用缩宫素则应根据孕妇宫缩情况而定。
【引产后观察和处理】
1．术后医务人员应严密观察有无副反应、体温宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂(哌替啶50-lOOmg，或地西泮lOmg肌肉注射)。约有15％-25％孕妇在应用利凡诺后24-48h内体温一过性上升达38．5—39~C，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。
2．规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送人产房待产，外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。
3．胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20u。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素lOu，或麦角新碱0．2mg。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血。
4．胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入官腔，钳出蜕膜，以免产后出血。
5．流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。
6．注射药物72-120h后(即3-5日)尚未发动宫缩者，可再注药1次，用药剂量仍为lOOmg，如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。
7．引产成功后，至少观察3日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理。
8．引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。出院时作好避孕指导。休息1个月门诊随访。 |
